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Información del Solicitante

Nombre: *

Apellidos: *

Teléfono: *

Correo Electrónico: *

Otra Universidad:

Índice MCAT (+500)

Índice GPA (+3.80)

Índice SGPA (+3.80) *

Número EFC/SAI (FAFSA)

Dirección física: *

Dirección postal: *

Zip Code: *

Ciudad:

País:

Escala Ingresos:

Certifico que al menos uno de mis padres es puertorriqueño y que soy residente bonafide de Puerto Rico.

Certifico que soy estudiante de nuevo ingreso para PHSU

Ensayo

Explique su interés en estudiar en la escuela de medicina de Ponce Health Sciences University y por qué razones interesaría recibir la beca. (máximo 400 palabras)

0 of 400 max words

Documentos

Identifique los documentos con su nombre completo y adjunte cada uno en formato PDF.

Adjunte la evidencia de resultados del MCAT. *

Maximum file size: 5MB

Adjunte evidencia aceptación en PHSU. *

Maximum file size: 5MB

Adjunte transcripción de créditos más reciente. *

Maximum file size: 5MB

Adjunte Curriculum Vitae. *

Maximum file size: 5MB

Adjunte una copia del código EFC/SAI de su FAFSA.

Maximum file size: 5MB

INFORMACIÓN ADICIONAL

Indique cómo conoció nuestra Beca MD-PHSU:

Otro:

Autorizar entrega de documentos

Certifico que la información contenida en esta solicitud es cierta y entiendo que ninguno de los documentos sometidos me serán devueltos.

Información del Solicitante

Nombre: *

Apellidos: *

Otra Universidad:

Teléfono: *

Año & especialidad: *

Correo Electrónico: *

Año en que espera graduarse: *

Promedio Académico GPA (+3.50):

Número EFC/SAI (FAFSA)

Dirección física: *

Dirección postal: *

Zip Code: *

Ciudad:

País:

Ingreso Familiar:

Menos de $25,000

$25,000 - $49,990

$50,000 - $100,000

Más de $100,000

Participación en iniciativas de salud en la comunidad

Iniciativa 1:

Período de tiempo 1:

¿Cómo la iniciativa ayudó a las personas de la comunidad? 1 (máximo 80 palabras):

0 of 80 max words

Iniciativa 2:

Período de tiempo 2:

¿Cómo la iniciativa ayudó a las personas de la comunidad? 2 (máximo 80 palabras):

0 of 80 max words

Ensayo

Explique por qué la carrera de medicina es importante para usted. (máximo 400 palabras).

0 of 400 max words

Documentos

Identifique los documentos con su nombre completo y adjunte cada uno en formato PDF.

Adjunte la carta de recomendación de su profesor(a) de ciencias. *

Maximum file size: 5MB

Adjunte la transcripción de créditos más reciente. *

Maximum file size: 5MB

Adjunte una copia del código EFC/SAI de su FAFSA.

Maximum file size: 5MB

Adjunte documento con fecha de su examen MCAT. *

Maximum file size: 5MB

Adjunte evidencia de cursos de preparación para su examen MCAT.

Maximum file size: 5MB

INFORMACIÓN ADICIONAL

Indique cómo conoció nuestra Beca MCAT:

Otro:

Certifico que no he tomado el examen del MCAT anteriormente.

Certifico, además, que la información contenida en esta solicitud es cierta y entiendo que ninguno de los documentos sometidos me serán devueltos.

Firma

Fecha

Información del Solicitante

Nombre: *

Apellidos: *

Universidad:

Ponce Health Sciences University

Universidad Central del Caribe

Recinto de Ciencias Médicas

San Juan Bautista (School of Medicine)

Teléfono: *

Año de estudio: *

Correo Electrónico: *

Promedio Académico GPA (+3.50)/(PHSU-ranking):

Número EFC/SAI (FAFSA)

Dirección física: *

Dirección postal: *

Zip Code: *

Ciudad:

País:

Ingreso Familiar:

Menos de $25,000

$25,000 - $49,990

$50,000 - $100,000

Más de $100,000

Participación en iniciativas de salud en la comunidad

Iniciativa 1: *

Período de tiempo 1: *

¿Cómo la iniciativa ayudó a las personas de la comunidad? 1 (máximo 80 palabras): *

0 of 80 max words

Iniciativa 2: *

Período de tiempo 2: *

¿Cómo la iniciativa ayudó a las personas de la comunidad? 2 (máximo 80 palabras): *

0 of 80 max words

Iniciativa 3: *

Período de tiempo 3: *

¿Cómo la iniciativa ayudó a las personas de la comunidad? 3 (máximo 80 palabras): *

0 of 80 max words

Ensayo

Explique cómo el trabajo voluntario en la comunidad lo ha ayudado en su formación como médico (máximo 400 palabras).

0 of 400 max words

Documentos

Identifique los documentos con su nombre completo y adjunte cada uno en formato PDF.

Adjunte la carta de recomendación de su Decano(a) de Medicina.

Maximum file size: 5MB

Adjunte una transcripción de créditos más reciente.

Maximum file size: 5MB

Adjunte copia del código EFC/SAI de su FAFSA.

Maximum file size: 5MB

INFORMACIÓN ADICIONAL

Indique cómo conoció nuestra Beca MD-Comunidad:

Otro:

Autorizar entrega de documentos

Certifico que la información contenida en esta solicitud es cierta y entiendo que ninguno de los documentos sometidos me serán devueltos.

Información del Solicitante

Nombre: *

Apellidos: *

Teléfono: *

Correo Electrónico: *

Escuela:

Friedrich Froebel Bilingual School

University Gardens

Escuela Superior Lino Padrón Rivera

Dra. María Socorro Lacot

Centro Residencial de Oportunidades Educativas de Villalba (CROEV)

Otra Escuela

Otra Escuela:

Grado

9no

10mo

11mo

12mo

Promedio Académico GPA (+3.50):

Dirección física: *

Dirección postal: *

Zip Code: *

Ciudad:

País:

Campamento:

Costo Campamento:

Ingreso Familiar:

Menos de $25,000

$25,000 - $49,990

$50,000 - $100,000

Más de $100,000

Participación en proyectos de ciencia

Proyecto 1: *

Título del proyecto 1: *

¿Qué aprendió de su proyecto? 1 (máximo 80 palabras) *

0 of 80 max words

Proyecto 2: *

Título del proyecto 2: *

¿Qué aprendió de su proyecto? 2 (máximo 80 palabras) *

0 of 80 max words

Ensayo

Explique cómo su participación en el campamento de verano le ayudará en sus estudios futuros. (máximo 400 palabras).

0 of 400 max words

Documentos

Identifique los documentos con su nombre completo y adjunte cada uno en formato PDF.

Adjunte la carta de recomendación de un maestro(a) de Ciencias. *

Maximum file size: 5MB

Adjunte evidencia de necesidad económica. *

Maximum file size: 5MB

Adjunte la transcripción de créditos más reciente. *

Maximum file size: 5MB

Adjunte evidencia del campamento al que desea asistir y su costo.

Maximum file size: 5MB

INFORMACIÓN ADICIONAL

Indique cómo conoció nuestra Beca Campamento de Ciencias:

Otro:

Certifico que la información contenida en esta solicitud es cierta y entiendo que ninguno de los documentos sometidos me serán devueltos.

Firma estudiante

Fecha

Firma madre, padre o encargado:

Nombre madre, padre o encargado:

Teléfono madre, padre o encargado:

Información del Solicitante

Nombre:

Apellidos: *

Teléfono: *

Correo Electrónico: *

Otra Universidad:

Grado y Especialidad:

Promedio Académico (GPA)/(PHSU-colocar ranking):

Dirección física: *

Dirección postal: *

Zip Code: *

Ciudad

País

Información de Investigación

Título: *

Campo de estudio: *

Investigador(a) Principal:

Objetivo de la investigación: *

0 of 50 max words

Breve descripción de metodología: *

0 of 100 max words

Cantidad que solicita a la Fundación Intellectus: $ (colocar sin caracteres)

Detalle otras fuentes que utilizará para completar el presupuesto que necesita, en adición a la aportación que solicita a la Fundación Intellectus. (colocar la cantidad sin caracteres)

Institución

Aportación

Total

Ensayo

Explique cómo su investigación ayuda a entender y/o prevenir el problema de la violencia sexual en Puerto Rico (máximo 500 palabras)

0 of 500 max words

Documentos

Identifique los documentos con su nombre completo y adjunte en formato PDF.

Adjunte la carta de recomendación de un(a) profesor(a) vinculado(a) a la investigación.

Maximum file size: 10MB

Adjunte el desglose de los gastos y presupuesto asociados a la investigación.

Maximum file size: 10MB

Adjunte su transcripción de créditos más reciente.

Maximum file size: 10MB

INFORMACIÓN ADICIONAL

Indique cómo conoció nuestra Beca Investigación en Violencia Sexual:

Otro:

Certifico que la información contenida en esta solicitud es cierta y entiendo que ninguno de los documentos sometidos me serán devueltos.

Firma *

Fecha *

Información del Solicitante

Nombre:

Apellidos: *

Teléfono: *

Correo Electrónico: *

Otra Universidad:

Grado y Especialidad:

Promedio Académico (GPA)/(PHSU-colocar ranking):

Dirección física: *

Dirección postal: *

Zip Code: *

Ciudad

País

Información de Investigación

Título: *

Campo de estudio: *

Investigador(a) Principal:

Objetivo de la investigación: *

0 of 50 max words

Breve descripción de metodología: *

0 of 100 max words

Cantidad que solicita a la Fundación Intellectus: $ (colocar sin caracteres)

Detalle otras fuentes que utilizará para completar el presupuesto que necesita, en adición a la aportación que solicita a la Fundación Intellectus. (colocar la cantidad sin caracteres)

Institución

Aportación

Total

Ensayo

Explique cómo su investigación puede beneficiar la salud de las personas en Puerto Rico. (máximo 500 palabras).

0 of 500 max words

Documentos

Identifique los documentos con su nombre completo y adjunte en formato PDF.

Adjunte la carta de recomendación de un(a) profesor(a) vinculado(a) a la investigación.

Maximum file size: 10MB

Adjunte el desglose de los gastos y presupuesto asociados a la investigación.

Maximum file size: 10MB

Adjunte su transcripción de créditos más reciente.

Maximum file size: 10MB

INFORMACIÓN ADICIONAL

Indique cómo conoció nuestra Beca Investigación en Salud:

Otro:

Certifico que la información contenida en esta solicitud es cierta y entiendo que ninguno de los documentos sometidos me serán devueltos.

Firma *

Fecha *

Applicant Information

Name: *

Surnames: *

University:

Ponce Health Sciences University

Universidad Central del Caribe

Recinto de Ciencias Médicas

San Juan Bautista (School of Medicine)

Phone number: *

Year of study: *

Email: *

Grade Point Average GPA (+3.50)/(PHSU-ranking):

Number EFC/SAI (FAFSA):

Physical address: *

Postal address: *

Zip Code: *

City:

Country:

Family income:

Less than $25,000

$25,000 - $49,990

$50,000 - $100,000

More than $100,000

Participation In Community Health Initiatives

Initiative 1: *

Time frame 1: *

How did the initiative help people in the community? 1 (maximum 80 words): *

0 of 80 max words

Initiative 2: *

Time frame 2: *

How the initiative help people in the community? 2 (maximum 80 words): *

0 of 80 max words

Initiative 3: *

Time frame 3: *

How the initiative help people in the community? 3 (maximum 80 words): *

0 of 80 max words

Essay

Explain how volunteering in the community has helped you in your training as a doctor (maximum 400 words).

0 of 400 max words

Documents

Identify all documents with your full name and attach each one in PDF format.

Attach the recommendation letter from your Dean of Medicine. *

Maximum file size: 5MB

Attach your most recent credit transcript. *

Maximum file size: 5MB

Attach a copy of the EFC/SAI code from your FAFSA.

Maximum file size: 5MB

ADDITIONAL INFORMATION

Indicate how you knew about our MD-Community Scholarship:

Other:

Authorize delivery of documents *

I certify that the information contained in this application is true and I understand that none of the documents submitted will be returned to me.

Sign

Date

Información del Solicitante

Nombre:

Apellidos: *

Teléfono: *

Correo Electrónico: *

Universidad:

Ponce Health Sciences University

Recinto de Ciencias Médicas

San Juan Bautista (School of Medicine)

Universidad Central del Caribe

Dirección física: *

Dirección postal: *

Zip Code: *

Ciudad:

País:

Información de Conferencia

Nombre de la Conferencia: *

Fecha de la Conferencia:

Lugar de la Conferencia

Título del proyecto que presentará:

Resumen o "Abstract" del Proyecto: *

0 of 100 max words

Cantidad que solicita a la Fundación Intellectus: $ (colocar sin caracteres) (cantidad máxima $1,000)

Ensayo

Explique cómo su participación en el evento le ayuda en su formación como médico. (máximo 400 palabras)

0 of 400 max words

Documentos

Identifique los documentos con su nombre completo y adjunte en formato PDF.

Adjunte carta de recomendación de un(a) profesor(a) vinculado(a) al proyecto.

Maximum file size: 10MB

Adjunte aceptación de su proyecto en la conferencia.

Maximum file size: 10MB

Adjunte evidencia de los gastos asociados a su participación en el evento.

Maximum file size: 10MB

INFORMACIÓN ADICIONAL

Indique cómo conoció nuestra Beca para Conferencias:

Otro:

Certifico que la información contenida en esta solicitud es cierta y entiendo que ninguno de los documentos sometidos me serán devueltos.

Firma *

Fecha *

Información del Solicitante

Nombre:

Apellidos: *

Teléfono: *

Correo Electrónico: *

Universidad:

Ponce Health Sciences University

Recinto de Ciencias Médicas

San Juan Bautista (School of Medicine)

Universidad Central del Caribe

Promedio Académico (GPA):

Dirección física: *

Dirección postal: *

Zip Code: *

Ciudad:

País:

Información de Investigación

Título: *

Campo de estudio: *

Investigador(a) Principal:

Fecha estimada para la publicación del artículo: *

Objetivo de la investigación: *

0 of 50 max words

Resumen o "Abstract" del Proyecto: *

0 of 100 max words

Revista que publicará el artículo:

Cantidad que solicita a la Fundación Intellectus: $ (colocar sin caracteres) (cantidad máxima $2,500)

Ensayo

Explique cómo la publicación del artículo aporta conocimiento científico y añade valor a su carrera de medicina. (máximo 400 palabras)

0 of 400 max words

Documentos

Identifique los documentos con su nombre completo y adjunte en formato PDF.

Adjunte carta de recomendación de un(a) profesor(a) vinculado(a) a la investigación que recomiende su publicación.

Maximum file size: 10MB

Adjunte evidencia de aceptación de la publicación.

Maximum file size: 10MB

Adjunte evidencia de los gastos asociados a la publicación.

Maximum file size: 10MB

Adjunte el artículo de publicación.

Maximum file size: 30MB

INFORMACIÓN ADICIONAL

Indique cómo conoció nuestra Beca para Publicaciónes:

Otro:

Certifico que la información contenida en esta solicitud es cierta y entiendo que ninguno de los documentos sometidos me serán devueltos.

Firma *

Fecha *

Información del Solicitante

Nombre:

Apellidos: *

Teléfono: *

Correo Electrónico: *

Universidad:

Ponce Health Sciences University

Recinto de Ciencias Médicas

San Juan Bautista (School of Medicine)

Universidad Central del Caribe

Promedio Académico (GPA)/(PHSU-colocar ranking):

Dirección física: *

Dirección postal: *

Zip Code: *

Ciudad

País

Información de Investigación

Título: *

Campo de estudio: *

Investigador(a) Principal:

Fecha estimada en la que finaliza la investigación: *

Objetivo de la investigación: *

0 of 50 max words

Breve descripción de metodología: *

0 of 100 max words

Cantidad que solicita a la Fundación Intellectus: $ (colocar sin caracteres) (cantidad máxima $5,000)

Detalle otras fuentes que utilizará para completar el presupuesto que necesita, en adición a la aportación que solicita a la Fundación Intellectus. (colocar la cantidad sin caracteres)

Institución

Aportación

Total

Ensayo

Explique cómo esta investigación científica aporta conocimientos médicos, mejora las condiciones salubristas en Puerto Rico y añade valor a su carrera de medicina.(máximo 500 palabras).

0 of 500 max words

Documentos

Identifique los documentos con su nombre completo y adjunte en formato PDF.

Adjunte la carta de recomendación de un(a) profesor(a) vinculado(a) a la investigación.

Maximum file size: 10MB

Adjunte evidencia de los gastos asociados a la investigación.

Maximum file size: 10MB

INFORMACIÓN ADICIONAL

Indique cómo conoció nuestra Beca para Investigación Científica:

Otro:

Certifico que la información contenida en esta solicitud es cierta y entiendo que ninguno de los documentos sometidos me serán devueltos.

Firma *

Fecha *

Información del Solicitante

Nombre: *

Apellidos: *

Universidad:

Ponce Health Sciences University

Universidad Central del Caribe

Recinto de Ciencias Médicas

San Juan Bautista (School of Medicine)

Teléfono: *

Año de estudio: *

Correo Electrónico: *

Promedio Académico GPA (+3.50)/(PHSU-ranking):

Número EFC/SAI (FAFSA)

Dirección física: *

Dirección postal: *

Zip Code: *

Ciudad:

País:

Ingreso Familiar:

Menos de $25,000

$25,000 - $49,990

$50,000 - $100,000

Más de $100,000

Participación en iniciativas de salud en la comunidad

Iniciativa 1: *

Período de tiempo 1: *

¿Cómo la iniciativa ayudó a las personas de la comunidad? 1 (máximo 80 palabras): *

0 of 80 max words

Iniciativa 2: *

Período de tiempo 2: *

¿Cómo la iniciativa ayudó a las personas de la comunidad? 2 (máximo 80 palabras): *

0 of 80 max words

Iniciativa 3: *

Período de tiempo 3: *

¿Cómo la iniciativa ayudó a las personas de la comunidad? 3 (máximo 80 palabras): *

0 of 80 max words

Ensayo

Explique cómo el trabajo voluntario en la comunidad lo ha ayudado en su formación como médico (máximo 400 palabras).

0 of 400 max words

Documentos

Identifique los documentos con su nombre completo y adjunte cada uno en formato PDF.

Adjunte la carta de recomendación de su Decano(a) de Medicina.

Maximum file size: 5MB

Adjunte una transcripción de créditos más reciente.

Maximum file size: 5MB

Adjunte copia del código EFC/SAI de su FAFSA.

Maximum file size: 5MB

INFORMACIÓN ADICIONAL

Indique cómo conoció nuestra Beca MD-Comunidad:

Otro:

Autorizar entrega de documentos

Certifico que la información contenida en esta solicitud es cierta y entiendo que ninguno de los documentos sometidos me serán devueltos.

Información del Solicitante

Nombre:

Apellidos: *

Teléfono: *

Correo Electrónico: *

Universidad:

Ponce Health Sciences University

Recinto de Ciencias Médicas

San Juan Bautista (School of Medicine)

Universidad Central del Caribe

Promedio Académico (GPA):

Dirección física: *

Dirección postal: *

Zip Code: *

Ciudad:

País:

Información de Investigación

Título: *

Campo de estudio: *

Investigador(a) Principal:

Fecha estimada para la publicación del artículo: *

Objetivo de la investigación: *

0 of 50 max words

Resumen o "Abstract" del Proyecto: *

0 of 100 max words

Revista que publicará el artículo:

Cantidad que solicita a la Fundación Intellectus: $ (colocar sin caracteres) (cantidad máxima $2,500)

Ensayo

Explique cómo la publicación del artículo aporta conocimiento científico y añade valor a su carrera de medicina. (máximo 400 palabras)

0 of 400 max words

Documentos

Identifique los documentos con su nombre completo y adjunte en formato PDF.

Adjunte carta de recomendación de un(a) profesor(a) vinculado(a) a la investigación que recomiende su publicación.

Maximum file size: 10MB

Adjunte evidencia de aceptación de la publicación.

Maximum file size: 10MB

Adjunte evidencia de los gastos asociados a la publicación.

Maximum file size: 10MB

Adjunte el artículo de publicación.

Maximum file size: 30MB

INFORMACIÓN ADICIONAL

Indique cómo conoció nuestra Beca para Publicaciónes:

Otro:

Certifico que la información contenida en esta solicitud es cierta y entiendo que ninguno de los documentos sometidos me serán devueltos.

Firma *

Fecha *

Información del Solicitante

Nombre:

Apellidos: *

Teléfono: *

Correo Electrónico: *

Universidad:

Ponce Health Sciences University

Recinto de Ciencias Médicas

San Juan Bautista (School of Medicine)

Universidad Central del Caribe

Dirección física: *

Dirección postal: *

Zip Code: *

Ciudad:

País:

Información de Conferencia

Nombre de la Conferencia: *

Fecha de la Conferencia:

Lugar de la Conferencia

Título del proyecto que presentará:

Resumen o "Abstract" del Proyecto: *

0 of 100 max words

Cantidad que solicita a la Fundación Intellectus: $ (colocar sin caracteres) (cantidad máxima $1,000)

Ensayo

Explique cómo su participación en el evento le ayuda en su formación como médico. (máximo 400 palabras)

0 of 400 max words

Documentos

Identifique los documentos con su nombre completo y adjunte en formato PDF.

Adjunte carta de recomendación de un(a) profesor(a) vinculado(a) al proyecto.

Maximum file size: 10MB

Adjunte aceptación de su proyecto en la conferencia.

Maximum file size: 10MB

Adjunte evidencia de los gastos asociados a su participación en el evento.

Maximum file size: 10MB

INFORMACIÓN ADICIONAL

Indique cómo conoció nuestra Beca para Conferencias:

Otro:

Certifico que la información contenida en esta solicitud es cierta y entiendo que ninguno de los documentos sometidos me serán devueltos.

Firma *

Fecha *

Información del Solicitante

Nombre:

Apellidos: *

Teléfono: *

Correo Electrónico: *

Universidad:

Ponce Health Sciences University

Recinto de Ciencias Médicas

San Juan Bautista (School of Medicine)

Universidad Central del Caribe

Promedio Académico (GPA)/(PHSU-colocar ranking):

Dirección física: *

Dirección postal: *

Zip Code: *

Ciudad

País

Información de Investigación

Título: *

Campo de estudio: *

Investigador(a) Principal:

Fecha estimada en la que finaliza la investigación: *

Objetivo de la investigación: *

0 of 50 max words

Breve descripción de metodología: *

0 of 100 max words

Cantidad que solicita a la Fundación Intellectus: $ (colocar sin caracteres) (cantidad máxima $5,000)

Detalle otras fuentes que utilizará para completar el presupuesto que necesita, en adición a la aportación que solicita a la Fundación Intellectus. (colocar la cantidad sin caracteres)

Institución

Aportación

Total

Ensayo

Explique cómo esta investigación científica aporta conocimientos médicos, mejora las condiciones salubristas en Puerto Rico y añade valor a su carrera de medicina.(máximo 500 palabras).

0 of 500 max words

Documentos

Identifique los documentos con su nombre completo y adjunte en formato PDF.

Adjunte la carta de recomendación de un(a) profesor(a) vinculado(a) a la investigación.

Maximum file size: 10MB

Adjunte evidencia de los gastos asociados a la investigación.

Maximum file size: 10MB

INFORMACIÓN ADICIONAL

Indique cómo conoció nuestra Beca para Investigación Científica:

Otro:

Certifico que la información contenida en esta solicitud es cierta y entiendo que ninguno de los documentos sometidos me serán devueltos.

Firma *

Fecha *

Dirección

Teléfono

Horario

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